好大夫问诊-俞驰-口腔信息

第一次正畸过程

2006-2007年，海曙口腔医院：
①7号牙未纳入正畸方案
②正畸前7号牙正常咬合，无任何外突
③拔除上排两颗，下排一颗(最终导致中线不齐)
④正畸摘除托槽当天，告知医生双侧第二磨牙突出，医生（已离职，名字不记得）原话：“不影响咬合，没关系的”，让回家。
⑤左侧6号牙牙龈萎缩2-3mm，十分明显。（不适合进行二次托槽正畸，矫治力太大）

由于“牙齿突出”很难在百度上找到专业术语，也一直相信专家说的“牙齿突出没关系”

2022年寻找正畸医生陈礼芳补牙时被拒绝，陈礼芳医生说这里不补牙，上颌有锁

患者资料

一、口模扫描

宁波镇海儿童口腔医院(2022-7-22)

https://3dscanner.cn/cnv2/index.html?id=2cc6205c

二、X光

宁波市海曙区口腔医院-开明分院(2022-5-24)

三、曲面体层片(Panorama)

四、头颅侧位片

五、口颌部大视野CT（cone beam computed tomography，CBCT）

患者诉求

①放弃美观

②放弃整齐，拒绝片切、贴片等

③放弃完美

④想要正常的咬合关系

⑤不拔8号牙

⑥不想用支抗钉

⑦我清楚牙周学和正畸学属于不同的口腔研究方向，不属于正畸医生的专长，

牙龈萎缩在正畸临床统计中几乎100%发生，只能尽量控制，无法绝对保证不萎缩，且不可逆。

已问诊信息-患者笔记

医院名称	医生	医生观点（①②表示备选方案）
宁波海曙口腔医院（面诊）	陈礼芳	①拔除8号，矫治7号 ②放弃正畸，能拖就拖着。
镇海儿童口腔医院（面诊）	张中一	①右侧7号牙拔除，8号替补 左侧8好牙拔除，7号矫正 会用到支抗钉(会有伤牙根、断裂拔不出的手术风险) ②锁没关系，拖着没关系， 张医生表示自己7号也有锁 ---------------------------------------------------- 张医生认为： 无法理解7号牙是第一次正畸中出现的，认为正畸不可能有这么大的力，他认为只可能是自然生长，与我记忆不符。 无法向唇侧外移动尖牙，会有导致骨开裂、骨开窗风险。 无法旋转智齿来提供牙列空间，最多旋转2° 矫治7号牙会带来骨吸收问题 （破骨细胞与成骨细胞原理）
上海第九医院 （好大夫线上问诊） （当时只上传了X光和手机照片）	唐国华	①拔8号牙 矫治7号牙 --------------------------------------------------------- 唐医生原话： X光片显示上颌智齿 后部牙槽骨不足，无法远移 主要是生长后期后牙段牙槽骨 发育不足，就是表现为智齿阻生，第二磨牙错位 第一次矫正如果没用口外弓或种植钉，是无法将磨牙后移的。（我没看懂这句话，随后被平台强制结束此次问诊）

补充：

一、由于部分医生拒绝相信我对第一次正畸的描述，

牙齿锁合是怎么回事？正畸失败有可能会造成锁合！ - 知乎

该笔记中，赛德口腔的曹甜医生的叙述与我情况极其类似，曹医生认为托槽矫治的牙模可能不准，该案例中，第一次正畸方案未把第二磨牙(7号牙)加入矫正导致锁，且医生不予处理。

二、问过从齿而美口腔，医生回复3套方案：

①如果不影响日常吃东西，以功能为主，不要心理有梗，建议放弃7号牙矫治。

②拔8号牙、矫治7号牙

③需要找到十分耐心的医生，精确计算牙列空间，扩弓处理是有可能的，但是这样的医生很难找。

三、从张中一医生的描述来看，锁属于稀少、复杂的困难矫治案例，

其十多年职业生涯中，碰到的类似案例为个位数。

四、结合私立医院曹甜医生和公立医院唐国华医生的描述，一次正畸时导致锁颌的原因为：

①7号牙没有加入正畸方案，牙模不准（曹甜医生观点）

②医生没考虑到8号牙后牙段牙槽骨发育不足，表现为8号牙挤压、阻生7号牙（唐国华医生观点）

③尖牙比拔掉的牙齿宽2mm左右，发生医生意料之外的推磨牙远中效果。（个人观点）

综合①②③，个人理解，

第一次正畸时，前面5颗牙和8号牙，合力夹击7号牙，导致7号牙突出，表现为锁（正畸结束时发现该问题）